La preparación endometrial en los tratamientos con ovodonación y en la adopción de embriones, es de vital importancia para que el endometrio esté receptivo y permita la implantación embrionaria. Para conseguir una preparación endometrial óptima, el médico planificará un protocolo de medicación hormonal.
Normalmente, el tratamiento farmacológico para la preparación del endometrio consiste en la administración de estrógenos y progesterona por vía oral o a través de óvulos vaginales.
A continuación tienes un índice con los 7 puntos que vamos a tratar en este artículo.
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¿Qué grosor endometrial es el ideal?
El endometrio es la capa mucosa que recubre la superficie interna del útero y la estructura encargada de albergar al embrión. Para programar la transferencia embrionaria, debe haber garantía de que el endometrio está en las condiciones adecuadas. Por ello, es necesario realizar un seguimiento ecográfico para evaluar el crecimiento y el aspecto del endometrio.
Un endometrio óptimo es aquel que tiene un aspecto trilaminar, es decir, que en ecografía se observan dos capas oscuras separadas por una más clara. Además, es recomendable que tenga un grosor de entre 7 y 10 mm. Si se consiguen una estructura y un grosor adecuados, las probabilidades de que el embrión implante y dé lugar a un embarazo serán superiores.
De forma natural, el endometrio consigue estar listo para recibir al embrión gracias a las hormonas del ciclo menstrual de la mujer. Según el momento del ciclo, el endometrio se puede encontrar bajo la influencia de dos hormonas, por lo que se pueden diferenciar dos etapas o fases:
- Fase proliferativa
- dura desde el día 1 hasta el día 14 del ciclo. En esta fase, el endometrio crece gracias a la acción de los estrógenos que se producen en el ovario y puede llegar hasta los 10 mm de grosor.
- Fase secretora
- comienza el día 15 del ciclo de la mujer y termina con la menstruación. El ovario libera progesterona para que el endometrio consiga la estructura necesaria para la implantación.
En el caso de que no se produzca implantación del embrión en el útero, los niveles de progesterona descienden y esto provoca la descamación del endometrio, es decir, la menstruación y el inicio del nuevo ciclo menstrual.
En ciclos de fecundación in vitro, donación de óvulos y adopción de embriones, el crecimiento se puede conseguir mediante medicación. No es habitual hacer la transferencia de embriones en ciclo natural, es decir, sin medicación, ya que existe el riesgo de que no se pueda hacer la transferencia por no alcanzar el grosor adecuado.
Protocolo para la preparación de la receptora
En ciclos de ovodonación y de adopción de embriones, lo habitual es utilizar medicación hormonal a base de estrógenos y progesterona para conseguir un endometrio adecuado. En cambio, en ciclos de FIV con óvulos propios, si la transferencia se hace en el mismo ciclo que la punción, solo se utiliza progesterona.
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En los casos en los que la receptora tiene función ovárica, puede ser necesario detener la liberación natural de hormonas mediante anticonceptivos orales o análogos de la GnRH, como el Decapeptyl. Se administrarán en el ciclo previo para controlar el comienzo del ciclo en el que se va a hacer el tratamiento reproductivo.
Durante la primera fase del ciclo, hasta el día 14, se utilizan estrógenos. Éstos pueden administrarse mediante parches, como el Evopad, o comprimidos orales de estradiol, como Meriestra.
A partir del día 15, se administran comprimidos de progesterona, como el Utrogestan. Esta medicación suele venir como cápsulas blandas para uso vía oral o vaginal.
En los ciclos en fresco, el inicio del tratamiento con progesterona suele coincidir con el día de la punción. En el caso de los ciclos con óvulos vitrificados, con el día de la desvitrificación.
Algunos estudios han sugerido que también puede iniciarse el día después sin alterar las probabilidades de éxito. Sin embargo, hacerlo el día de antes sí que afecta negativamente a los resultados.
Si en los controles ecográficos el médico observa que el endometrio está creciendo adecuadamente, programará la transferencia de los embriones al útero.
La mujer deberá seguir tomando la progesterona también después de la transferencia hasta el momento indicado por el médico, que puede ser hasta la semana 12-20 de gestación.
En algunos protocolos, también se suplementa el tratamiento con progesterona de la fase lútea (a partir del día 15 del ciclo) con estrógenos para mejorar la receptividad endometrial. Si no se consigue el embarazo, se suspenderá la medicación para comenzar un nuevo ciclo.
Para saber cómo se hace la transferencia y los diferentes aspectos a tener en cuenta en este proceso, accede aquí: La transferencia de embriones.
Precio de la medicación hormonal
La medicación para la preparación endometrial no suele estar incluida en el precio de los tratamientos de FIV o adopción de embriones de los centros privados. Los medicamentos de progesterona y estradiol deberá ser adquiridos por la propia paciente en una farmacia y asumir su coste.
El precio de esta medicación es de entre 200 y 300 euros generalmente. Sin embargo, podrá haber diferencias en el presupuesto en función de las necesidades particulares de la paciente y de las dosis necesarias.
En la Seguridad Social, al igual que ocurre con la medicación para estimular el ovario en ciclos de FIV con óvulos propios, la medicación para preparar el endometrio no es gratuita. La salud pública asume una gran parte del coste pero no su coste íntegro.
Es importante recordar que solo aquellas pacientes que cumplan los requisitos y puedan recibir su tratamiento reproductivo en un centro público podrán adquirir la medicación con la reducción de la Seguridad Social. Si el tratamiento se lleva a cabo en un centro privado, la sanidad pública no se hace cargo del coste de dicha medicación ni la subvenciona de ninguna forma.
Si deseas más información sobre el coste total de los tratamientos de ovodonación, te recomendamos que visites el siguiente enlace: ¿Qué precio tiene una FIV con donación de óvulos?
Preguntas de los usuarios
¿Qué diferencias existen entre la preparación para una transferencia de embriones en fresco o congelados?
Si se trata de donación de óvulos o embriones, en ambas situaciones se hace una preparación con estrógenos y progesterona. En el caso de que los óvulos sean propios y se hayan obtenido en ese mismo ciclo, se utilizará solamente progesterona. Esta ligera diferencia se debe a que la mujer ya consigue unos niveles óptimos de estrógenos durante la estimulación ovárica previa a la punción folicular.
¿Hay algún alimento que ayude a preparar el endometrio antes de la ovodonación?
La alimentación es importante a la hora de conseguir un embarazo, por lo que se recomienda una dieta variada y equilibrada. Asimismo, la mujer puede comenzar a tomar suplementos vitamínicos como ácido fólico, yodo, vitamina C, B, etc., aunque siempre con control médico y adaptándose a sus necesidades particulares.
¿Qué medicación hay que tomar post transferencia?
Tras la transferencia la mujer debe seguir con la administración de progesterona hasta que el médico lo indique. Esta hormona es muy importante para ayudar a mantener el embarazo durante los primeros meses.
¿Se puede hacer una transferencia sin medicación en ovodonación?
En algunos casos, se puede realizar sin medicación hormonal, pero no es la forma habitual de proceder en los tratamientos de reproducción asistida. Estas hormonas ayudan a controlar el ciclo de la mujer para que el endometrio crezca lo suficiente y que los embriones puedan implantar.
En los casos de ovodonación en fresco, la preparación endometrial es especialmente necesaria, ya que facilita la sincronización entre la donante y la receptora. Sin este tratamiento, es muy difícil que sus ciclos se coordinen.
Si el endometrio no alcanza el grosor mínimo necesario, el médico cancelará la transferencia y se deberá esperar hasta el próximo ciclo para realizarla.
¿Puedo quedarme embarazada por ovodonación si tengo el endometrio fino?
A pesar de que lo recomendable es que el endometrio tenga un tamaño de unos 7-10 mm, es posible conseguir la gestación con endometrios más finos. Cada mujer responde diferente al tratamiento de preparación endometrial y puede ocurrir que con un grosor de 4-6 mm el endometrio esté preparado para la implantación embrionaria.
Lectura recomendada
Como hemos visto, una buena preparación endometrial puede ayudar a mejorar las probabilidades de éxito de los tratamientos de ovodonación. Puedes consultar cuáles son las tasas de embarazo de este tipo de tratamientos en el siguiente enlace: ¿Qué probabilidad de éxito hay con la ovodonación?
Por otra parte, la preparación endometrial también es clave para conseguir el embarazo mediante la adopción de embriones. Si quieres saber más sobre esta técnica, te recomendamos que leas el siguiente artículo: Adopción de embriones: precio y porcentaje de éxito.
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Bibliografía
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Preguntas de los usuarios: '¿Qué diferencias existen entre la preparación para una transferencia de embriones en fresco o congelados?', '¿Hay algún alimento que ayude a preparar el endometrio antes de la ovodonación?', '¿Qué medicación hay que tomar post transferencia?', '¿Se puede hacer una transferencia sin medicación en ovodonación?' y '¿Puedo quedarme embarazada por ovodonación si tengo el endometrio fino?'.
Si se consigue un embarazo por ovodonacion en caso de menopausia precoz, ¿cómo se administra la progesterona? ¿Óvulos, inyecciones? ¿Durante cuánto tiempo? ¿Hay que usar más medicamentos? Gracias
Hola Violeta7733,
En un tratamiento de FIV con ovodonación, la receptora deberá administrarse los fármacos necesarios para la preparación endometrial. Normalmente, la preparación endometrial para la trasferencia embrionaria se realiza mediante estrógenos y progesterona. Gracias a estos dos tipos de fármacos, el endometrio es capaz de adquirir las características idóneas para favorecer la implantación del embrión y, por tanto, el embarazo.
Los estrógenos se pueden administrar en forma de parches (por ejemplo Evopad) o mediante comprimidos orales. En cuanto a la progesterona, suele ser cápsulas blandas que se administran por vía oral o vaginal.
La duración de la preparación endometrial puede variar de una mujer a otra. Lo importante es hacer controles ecográficos para valorar el momento en el que el endometrio tiene un aspecto trilaminar y un grosor de 7-10 mm para programar la transferencia embrionaria. Además, la progesterona se sigue administrando después de la transferencia de los embriones y se puede mantener hasta la semana 12 de gestación en caso de producirse.
Espero haberte ayudado.
Un saludo.
Hola, quería preguntar, ¿cuántos días se suele tomar la medicación para la preparación endometrial hasta la transferencia?
Me la han mandado tomar durante 12 días y ese día 12 me harán una ecografía pero no me han dicho nada de cuando será la transferencia.
¿Hasta cuantos días se pueden tomar estrógenos esperando la transferencia?
Gracias
Hola Coca21,
La medicación para preparar el endometrio se administra hasta que el endometrio adquiere un grosor de 7-10 mm y aspecto trilaminar,ya que son las características ideales para favorecer la implantación del embrión. Por ello, tu ginecólogo irá realizándote sucesivos controles ecográficos para su valoración.
Espero haberte ayudado.
Un saludo.
Me estoy tomando toda la medicación pero tengo miedo de que algo salga mal. ¿Si no crece suficiente el endometrio me cancelarán la transferencia?
Hola LULU,
Efectivamente. Si tu endometrio no crece lo suficiente y no adquiere las características ideales en relación al grosor y al aspecto, se cancelará la transferencia de embriones. Por ello, son muy importantes los controles ecográficos durante la preparación endometrial, por si fuera necesario un cambio de dosis de medicación.
Espero haberte ayudado.
Un saludo.